Formulaire d’adhésion, de droit à l’image et au son

Formulaire d'adhésion, de droit à l'image et au son (intégral) pour l'Association Les Joyeux Mirauds

Les renseignements suivants doivent être obligatoirement fournies que ce soit pour les personnes déficientes visuelles et les accompagnateurs valides. Nous vous demandons, en conséquence, de remplir intégralement et consciencieusement ce formulaire, de le dater et de l’authentifié en cochant votre engagement sur l’honneur de l’exactitude des informations communiquées à l’Association Les joyeux Mirauds via ce formulaire, le respect du règlement intérieur mis à votre disposition sur simple demande et des conditions générales. A défaut de ces conditions, votre adhésion ne pourra Être prise en compte.

Les champs marqués d'un (*) sont obligatoires !

* Votre Nom :

* Votre Prénom :

* Votre jour de naissance. Faites votre choix avec les flèches haute et basse, espace pour activer le mode formulaire de JAWS ou NVDA12345678910111213141516171819202122232425262728293031/* Votre moi de naissance. Faites votre choix avec les flèches haute et basse, espace pour activer le mode formulaire de JAWS ou NVDAjanvierfévriermarsavrilmaijuinjuilletaoûtseptembreoctobrenovembredécembre/* Votre année de naissance. Faites votre choix avec les flèches haute et basse, espace pour activer le mode formulaire de JAWS ou NVDA20001999199819971996199519941993199219911990198919881987198619851984198319821981198019791978197719761975197419731972197119701969196819671966196519641963196219611960195919581957195619551954195319521951195019491948194719461945194419431942194119401939193819371936193519341933193219311930

* votre adresse postale, (Rue, Avenue, Résidence) :

Adresse postale suite, Battiment, escalier ETC....) :

* Votre Code postal :

* Votre ville :

* Votre ou vos numéros de téléphones fixe ou mobile :

* Votre E-mail, (prénom.nom@domaine.fr) :

Profession pour les accompagnateurs, (et si retraité, activité professionnelle avant cessation) :

* Votre degré d'handicap visuel ; sélectionner votre situation avec les flèches haute et basse, espace pour activer le mode formulaire de JAWS ou NVDANon-voyant (e)Très malvoyant (e)Malvoyant (e)Voyant (e) / accompagnateur encadrant valide : (uniquement pour les personnes n'ayant aucun problème visuel et n’étant pas titulaires d’une carte d’invalidité quelles qu'elles soient)

Dès que vous souhaitez participer à une activité / manifestation organisée par l’Association Les Joyeux Mirauds, il convient d’être bien à jour de sa cotisation car celle-ci, vous permet de devenir membre de l'Association et vous couvre vis-à-vis de l'assurance souscrite en cas de problèmes éventuels. Aussi, vous pouvez tout à fait être membre sympathisant pour soutenir l'Association dans ses projets de voyages ou autres ! Et là, nous ne pouvons que vous en remercier chaleureusement !

A savoir : Votre adhésion ne sera valider qu'à réception de votre cotisation annuelle d'un montant de 30,00€ minimum que vous pouvez règler soit par carte bancaire via le formulaire ci-dessous ou par virement bancaire pour lequel nous vous demandons de bien vouloir nous faire parvenir par tous moyens de communications, un justificatif de l'ordre de virement dès que celui-ci est effectué.

Je souhaite devenir : Faites votre choix avec les flèches haute et basse, espace pour activer le mode formulaire de JAWS ou NVDAMembre Adhérent actif 2025 pour une cotisation annuelle de 30,00€Membre Adhérent actif 2025 pour une cotisation annuelle de 30,00€ avec un don supplémentaire de :Membre Adhérent actif 2026 pour une cotisation annuelle de 30,00€Membre Adhérent actif 2026 pour une cotisation annuelle de 30,00€ avec un don supplémentaire de :Membre Adhérent actif 2027 pour une cotisation annuelle de 30,00€Membre Adhérent actif 2027 pour une cotisation annuelle de 30,00€ avec un don supplémentaire de :Membre Adhérent actif 2028 pour une cotisation annuelle de 30,00€Membre Adhérent actif 2028 pour une cotisation annuelle de 30,00€ avec un don supplémentaire de :Membre Adhérent actif 2029 pour une cotisation annuelle de 30,00€Membre Adhérent actif 2029 pour une cotisation annuelle de 30,00€ avec un don supplémentaire de :Membre Adhérent actif 2030 pour une cotisation annuelle de 30,00€Membre Adhérent actif 2030 pour une cotisation annuelle de 30,00€ avec un don supplémentaire de :

Montant du don en Euros :

Merci de cocher ci-dessous si vous souhaitez recevoir un bon de déduction fiscale pour le montant de l’adhésion / don réglé à l’Association Les Joyeux Mirauds durant l’année civile en cours.

Je souhaite recevoir un reçu pour déduction fiscale

* Droit à l'image et au son : Faites votre choix avec les flèches haute et basse, espace pour activer le mode formulaire de JAWS ou NVDAJ'autoriseJe n'autorise pas

L’Association Les Joyeux Mirauds à utiliser mon image, enregistrements audio ou prises de vue me concernant, à titre gracieux, et à les exploiter dans le monde entier jusqu’à opposition de la présente autorisation, intégralement ou partiellement, pour des besoins exclusivement liés à la promotion de l'association et des activités de celle-ci, telles que retracées dans son objet social. L'association Les joyeux mirauds s’interdit de céder ou concéder le bénéfice de la présente autorisation à un tiers , sauf accord expresse du signataire de ce document portant à la fois sur la cession ou la concession ainsi que sur le tiers bénéficiaire de celle-ci".

En m'acquittant d’une adhésion à l’Association Les Joyeux Mirauds, je m’engage à respecter le règlement intérieur en vigueur disponible sur simple demande. Par ailleurs, je m’engage à abandonner toutes éventuelles poursuites judiciaires contre l’Association Les Joyeux Mirauds en cas de fausses déclarations et de non-respect des règles qui m’ont été communiquées.

Aussi, en signant numériquement ce document, vous acceptez votre inscription à la liste de diffusion des Joyeux Mirauds afin d’y recevoir par courriel les futures circulaires et autres informations liées à l’association et au handicap visuel.

je déclare sur l'honneur l’exactitude des informations communiquées à l’Association via ce bulletin d’adhésion et j’approuve le règlement intérieur des Joyeux Mirauds qui m'a été communiqué ainsi que les conditions générales. Aussi, en signant numériquement ce document, j'accepte que mon adresse courriel soit rajouter à la liste de diffusion Des Joyeux Mirauds afin d'y recevoir les futures circulaire des manifestations et autres informations utiles de l’association qu’elles soient fonctionnelles ou liées au handicap visuel.

Merci de consulter les conditions générales de l'Association Les Joyeux Mirauds avant de valider votre bulletin d'adhésion.

Fait à :

Le, (Date de l'inscription en format JJ/MM/AAAA) :

Conformément au Règlement (UE) 2016/679 du Parlement européen et du Conseil du 27 avril 2016 et relatif à la protection des personnes physiques à l'égard du traitement des données à caractère personnel, vous êtes informés que les données collectées par le présent formulaire font l'objet de traitements à des fins informatives et organisationnelles. Seule l'Association Les Joyeux Mirauds (lesjoyeuxmirauds@gmail.com) aura accès à ces informations. Les données ainsi collectées seront conservées vingt-quatre mois à partir de votre dernière interaction avec l'Association. Ces données à caractère personnel sont traitées sur la base de votre consentement, explicité en fin de formulaire. Le responsable de ce traitement est le Président de l'Association Les Joyeux Mirauds dont le siège social est situé : 15 rue Bardinet, 75014 Paris.
Vous disposez d'un droit d'accès, de rectification ou d'effacement des données qui vous concernent. Vous pouvez également en demander la limitation ou la portabilité. Vous pouvez retirer votre consentement à tout moment.
Pour exercer ces droits, ou joindre le gestionnaire de la protection de vos données, vous pouvez nous contacter par courriel à l'adresse suivante : (lesjoyeuxmirauds@gmail.com) ou par courrier postal à l'adresse : Association Les Joyeux Mirauds - Chez M. Pascal ROGER - 8 rue Flandres Dunkerque 1940 - APPT. 2503 - 28300 Mainvilliers.
Par ailleurs, vous êtes informés que vous avez la possibilité d'introduire une réclamation auprès de la CNIL (www.cnil.fr) si vous estimez que ce traitement de données à caractère personnel ne répond pas aux exigences légales et règlementaires en vigueur.